Roszczenia - umowa grupowa

Formularz do pobrania: CL G-03 i CL G-04 Grupowe ubezpieczenie na wypadek: całkowitego inwalidztwa; częściowego inwalidztwa wskutek NW; trwałego uszczerbku na zdrowiu; złamania lub oparzenia

Potrzebne będą:

1. Kopia dokumentacji medycznej – opis obrażeń, leczenie.
2. Orzeczenie z ZUS-u (jeśli jest w posiadaniu).
3. Protokół wypadkowy z policji lub prokuratury, wyrok sądu lub adres placówki prowadzącej sprawę.
4. Protokół z zakładu pracy (wypadek w pracy).
5. Informacje potwierdzające okoliczności wypadku.
6. Kopia dokumentu tożsamości Ubezpieczonego.

Jeśli okaże się że do podjęcia decyzji potrzebne będą dodatkowe dokumenty poinformujemy o tym niezwłocznie.

Formularz do pobrania: CL G-10 i CL G-11 Grupowe ubezpieczenie na wypadek groźnej choroby

Potrzebne będą:

1. Dokumentacja medyczna dotycząca choroby, w przypadku choroby nowotworowej (rak) obowiązkowo wynik badania histopatologicznego.
2. Kopia dokumentu tożsamości Ubezpieczonego  potwierdzona notarialnie, przez Ubezpieczającego lub przez osobę uprawnioną w Agencji Amplico Life.

Jeśli okaże się że do podjęcia decyzji potrzebne będą dodatkowe dokumenty poinformujemy o tym niezwłocznie.

Formularz do pobrania: CL G-03 i CL G-04 Grupowe ubezpieczenie na wypadek: całkowitego inwalidztwa; częściowego inwalidztwa wskutek NW; trwałego uszczerbku na zdrowiu; złamania lub oparzenia

Potrzebne będą:

1. Dokumentacja medyczna dotycząca choroby.
2. Orzeczenie z ZUS-u (jeśli jest w posiadaniu).
3. Kopia dokumentu tożsamości Ubezpieczonego.

Jeśli okaże się że do podjęcia decyzji potrzebne będą dodatkowe dokumenty poinformujemy o tym niezwłocznie.

Formularz do pobrania: CL G-06 i CL G-07 Grupowe ubezpieczenie na wypadek pobytu w szpitalu

Potrzebne będą:

1. Karta wypisowa ze szpitala.
2. Kopia dokumentu tożsamości Ubezpieczonego.

Jeśli zdarzenie powstało na skutek wypadku dodatkowo prosimy o:

1. Protokół wypadkowy z policji, prokuratury, wyrok sądu lub adres placówki prowadzącej sprawę.
2. Protokół z zakładu pracy (wypadek w pracy).
3. Informacje potwierdzające okoliczności wypadku.

Jeśli okaże się że do podjęcia decyzji potrzebne będą dodatkowe dokumenty poinformujemy o tym niezwłocznie.

Urodzenie się dziecka

Formularz do pobrania: CL G-15 Grupowe ubezpieczenie rodzinne

Potrzebne będą:

1. Odpis aktu urodzenia dziecka – oryginał (do wglądu) lub kopia potwierdzona notarialnie bądź przez osobę uprawnioną w Agencji Amplico Life lub przez wyznaczonego przez Pracodawcę pracownika zakładu pracy lub Radcę Prawnego zakładu pracy.
2. Kopia dokumentu tożsamości Ubezpieczonego.
3. W przypadku urodzenia martwego dziecka – dokument medyczny potwierdzający czas trwania ciąży.

Jeśli okaże się że do podjęcia decyzji potrzebne będą dodatkowe dokumenty poinformujemy o tym niezwłocznie.

Śmierć współmałżonka

Formularz do pobrania: CL G-15 Grupowe ubezpieczenie rodzinne

Potrzebne będą:

1. Oryginalny skrócony odpis aktu zgonu małżonka lub kopia potwierdzona notarialnie.
2. Kopia dokumentu tożsamości Ubezpieczonego.

Jeśli okaże się, że do podjęcia decyzji potrzebne będą dodatkowe dokumenty poinformujemy o tym niezwłocznie.

 

Śmierć dziecka

Formularz do pobrania: CL G-15 Grupowe ubezpieczenie rodzinne

Potrzebne będą:

1. 1. Oryginalny skrócony odpis aktu zgonu dziecka – (do wglądu) lub kopia potwierdzona notarialnie.
   2. Zaświadczenie o kontynuacji nauki – po 19. roku życia.
   3. Kopia dokumentu tożsamości Ubezpieczonego

Jeśli okaże się że do podjęcia decyzji potrzebne będą dodatkowe dokumenty poinformujemy o tym niezwłocznie.

Osierocenie dziecka

Formularz do pobrania: CL G-15 Grupowe ubezpieczenie rodzinne

Potrzebne będą:

1. Oryginalny skrócony odpis aktu zgonu pracownika – (do wglądu) lub kopia potwierdzona notarialnie.
2. Kopia dokumentu tożsamości osoby wnioskującej o wypłatę świadczenia (prawnego opiekuna dziecka lub pełnoletniego dziecka Ubezpieczonego).
3. Kopia skróconego odpisu aktu urodzenia dziecka w przypadku jego niepełnoletności.
4. Potwierdzenie kontynuowania nauki w przypadku dzieci powyżej 19. roku życia.

W przypadku osierocenia dziecka Towarzystwo wypłaci każdemu dziecku świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia.

Śmierć rodzica

Formularz do pobrania: CL G-15 Grupowe ubezpieczenie rodzinne

Potrzebne będą:

1. Odpis aktu zgonu rodzica – oryginał (do wglądu) lub kopia potwierdzona notarialnie bądź przez osobę uprawnioną w Agencji Amplico Life lub przez wyznaczonego przez Pracodawcę pracownika zakładu pracy lub Radcę Prawnego zakładu pracy.
2. Kopia dokumentu tożsamości (dowód osobisty) Ubezpieczonego.
3. W przypadku zgonu ojczyma lub macochy także kopia aktu małżeństwa.

Jeśli okaże się że do podjęcia decyzji potrzebne będą dodatkowe dokumenty poinformujemy o tym niezwłocznie.

 

Śmierć rodzica współmałżonka

Formularz do pobrania: CL G-15 Grupowe ubezpieczenie rodzinne

Potrzebne będą:

1. Odpis aktu zgonu rodzica – oryginał (do wglądu) lub kopia potwierdzona notarialnie lub przez osobę uprawnioną w Agencji Amplico Life lub wyznaczonego przez Pracodawcę pracownika zakładu pracy lub Radcę Prawnego zakładu pracy.
2. Kopia aktu małżeństwa Ubezpieczonego.
3. Kopia dokumentu tożsamości Ubezpieczonego.

Jeśli okaże się że do podjęcia decyzji potrzebne będą dodatkowe dokumenty poinformujemy o tym niezwłocznie.

Formularz do pobrania: CL G-01 i CL G-02 Grupowe ubezpieczenie - zgłoszenie roszczenia z tytułu zgonu

Potrzebne będą:

1. Oryginalny skrócony odpis aktu zgonu lub kopia potwierdzona notarialnie.
2. Kopia dokumentu tożsamości każdego z Uposażonych potwierdzona notarialnie lub przez osobę uprawnioną w Agencji Amplico Life.
3. Kopia dokumentacji medycznej potwierdzająca przyczynę zgonu, np. karta statystyczna do aktu zgonu lub formularz CL G-02.

Jeśli śmierć została spowodowana wypadkiem dodatkowo prosimy o:

1. Protokół wypadkowy z policji, prokuratury, wyrok sądu lub adres placówki prowadzącej sprawę.
2. Protokół z zakładu pracy (wypadek w pracy).

Jeśli okaże się że do podjęcia decyzji potrzebne będą dodatkowe dokumenty poinformujemy o tym niezwłocznie.